테니스엘보 tennis elbow

테니스엘보란 손목 관절을 신전시키는 신전근의 외상과 기시부(근육이 시작되는 부위)에서 발생되는 건증(Tendinosis)입니다. 팔꿈치 관절을 이루고 있는 상완골, 요골 및 척골 중 상완골의 하단은 돌출되어 있는데 이를 외상과라고 하며 이 외상과에는 많은 근육들이 시작되어 손목 아래로 내려가서 부착됩니다. 그 중 외상과염은 단 요 수근 신근(extensor carpi radialisbrevis)이라는 근육의 뼈 부착부위인 힘줄에서 통증을 일으킵니다.

테니스엘보 진단 및 검사

단순 방사선 검사는 대부분 정상이나 유리체, 관절염, 박리성 골연골염 등과 감별하는데 도움이 될 수 있습니다. 총 신근 건 부착부인 외상과 부위에 석회화가 외상과염 환자의 약 25% 정도에서 관찰되기도 합니다. 초음파는 이환된 건의 구조적 변화를 확인하는데 유용합니다. 부분적인 저에코성 병변을 확인하여 공통 신전건의 비후, 건 실질 내 파열, 퇴행성 변화 및 석회화 등을 확인 할 수 있으며, Doppler 기능을 통해 신생 혈관 여부를 확인 할 수 있습니다. MRI를 통해 동반된 관절 내 병변 및 건의 연속성 등을 확인 할 수 있으며, 증상 있는 환자에서 이환된 건의 부종 및 두꺼워진 소견이 90%에서 관찰됩니다.

테니스엘보 치료

치료의 원칙은 통증을 조절하고, 염증을 완화시키며, 한 부위에 집중되는 과도한 부하를 분산시켜줌으로써 건증이 발생한 신전근 기시부의 재생을 촉진시키고, 근력을 회복하여, 일상생활로 복귀하는 데에 있습니다. 손목 신전 부목 고정도 사용될 수 있으며, 이러한 보조기 요법은 통증완화와 악력 회복에 도움이 될 수 있습니다. 다른 보존적 치료에 효과가 없는 경우 주사요법을 사용할 수 있습니다. 스테로이드 국소 주사는 초기 염증(Early inflammation)과 통증을 감소시킬 목적으로 사용 될 수 있고이외에도 Botulinum toxin 주사치료, 및 Platelet-rich plasma(PRP) 치료 등 다양한 치료방법들을 시도해볼 수 있습니다.


테니스엘보
tennis elbow 


테니스엘보 tennis elbow

테니스엘보란 손목 관절을 신전시키는 신전근의 외상과 기시부(근육이 시작되는 부위)에서 발생되는 건증(Tendinosis)입니다. 팔꿈치 관절을 이루고 있는 상완골, 요골 및 척골 중 상완골의 하단은 돌출되어 있는데 이를 외상과라고 하며 이 외상과에는 많은 근육들이 시작되어 손목 아래로 내려가서 부착됩니다. 그 중 외상과염은 단 요 수근 신근(extensor carpi radialisbrevis)이라는 근육의 뼈 부착부위인 힘줄에서 통증을 일으킵니다. 

테니스엘보 원인

손목관절의 신전근에 과도한 부하가 가해지거나 반복하여 무리하게 사용한 경우 발생합니다. 건염(Tendinitis)과 건증(Tendinosis)의 차이점을 간단히 알아보자면 건염은 무겁거나 갑자기 많은 부하가 걸리는 힘이 가해지면서 건에 미세 파열이 일어나고 그에 의한 염증이 생기지만 건 실질자체는 변성을 일으키지 않습니다. 하지만 건증은 반복적인 과사용에 의해 미세 파열이 일어나고, 건이 회복될 시간을 주지 않아, 건 실질이 정상적으로 치유되지 못하고 불완전하고 비정상적인 상태로 치유되면서 퇴행성 변화가 나타난 것을 말합니다.


테니스엘보 증상

팔꿈치 외측에서 서서히 시작 되는 통증을 호소하고, 통증은 전완부 외측으로 방사되고, 통증은 주먹을 강하게 쥐거나 손목 관절을 능동적으로 신전시키는 동작에서 악화됩니다. 통증의 정도는 미약한 정도부터, 때로는 밤에 잠을 못 잘 정도로 심한 상태가 되기도 합니다.

테니스엘보 진단 및 검사

단순 방사선 검사는 대부분 정상이나 유리체, 관절염, 박리성 골연골염 등과 감별하는데 도움이 될 수 있습니다. 총 신근 건 부착부인 외상과 부위에 석회화가 외상과염 환자의 약 25% 정도에서 관찰되기도 합니다. 초음파는 이환된 건의 구조적 변화를 확인하는데 유용합니다. 부분적인 저에코성 병변을 확인하여 공통 신전건의 비후, 건 실질 내 파열, 퇴행성 변화 및 석회화 등을 확인 할 수 있으며, Doppler 기능을 통해 신생 혈관 여부를 확인 할 수 있습니다. MRI를 통해 동반된 관절 내 병변 및 건의 연속성 등을 확인 할 수 있으며, 증상 있는 환자에서 이환된 건의 부종 및 두꺼워진 소견이 90%에서 관찰됩니다. 


테니스엘보 보존치료

치료의 원칙은 통증을 조절하고, 염증을 완화시키며, 한 부위에 집중되는 과도한 부하를 분산시켜줌으로써 건증이 발생한 신전근 기시부의 재생을 촉진시키고, 근력을 회복하여, 일상생활로 복귀하는 데에 있습니다. 손목 신전 부목 고정도 사용될 수 있으며, 이러한 보조기 요법은 통증완화와 악력 회복에 도움이 될 수 있습니다. 다른 보존적 치료에 효과가 없는 경우 주사요법을 사용할 수 있습니다. 스테로이드 국소 주사는 초기 염증(Early inflammation)과 통증을 감소시킬 목적으로 사용 될 수 있고이외에도 Botulinum toxin 주사치료, 및 Platelet-rich plasma(PRP) 치료 등 다양한 치료방법들을 시도해볼 수 있습니다.

테니스엘보 수술치료

보존적 치료를 6~12개월 시행하여도 증상이 호전되지 않을 경우에 수술적 치료를 시행합니다. 외상과염의 수술적 치료는 주로 관절경적 및 개방적 술기로 시행됩니다. 개방적 수술은 총 신전 건의 기시부의 육아 조직 제거 및 신경제거에 초점이 맞춰져 있습니다. 개방적 절개 후 단요수근 신건과 총신전건 기시부의 병변을 절제하거나, 원위부에서 단요수근 신건의 건 연장술을 시행하는 방법, 그리고 이환된 병변 건을 절제하고 재부착시키는 방법 등이 있습니다. 관절경적 수술은 최소 침습적인 점과 관절내 병변의 진단, 처치가 가능한 이점이 있으며, 관절경을 이용하여 활액성 융모(Synovial fringe)를 절제하고, 이환된 건 기시부를 절제하는 방법이 사용됩니다.



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